无套口交传染艾滋的风险到底有多高？

许多人因为担心无套口**交的风险而感到焦虑。到底无套口**交的风险有多高？

很多人都知道艾滋病毒会透过不安全的性行为传染，其中所谓的“不安全性行为”无疑地包括了无套阴**道交及无套肛**交；不过究竟“无套口**交”算不算是不安全性行为呢？美国疾病管制局、Aidsmap网站、The Body网站都提到口**交感染艾滋的机率虽然不为零但其实很低；然而国内很多机构（无论是官方或非官方）在进行艾滋防治倡导及艾滋筛检咨询时，常常会宣称“口**交的风险也很高，一定要戴套！”究竟口**交传染艾滋的风险有多高？2006年Campo等研究人员在口腔疾病 （Oral Diseases）期刊所发表的一篇回顾性研究便试图回答这个问题。

这篇研究(Campo, 2006)整理了许多过去的相关文献及统计数据，虽然不是最新的研究，不过仍有相当的参考价值。在讨论口**交传染艾滋的风险时，只有口**交不戴套，阴**道交/肛**交皆戴套的相异伴侣（即一方感染HIV，另一方未感染HIV的伴侣）可以说是最适合的研究对象。在一项为期十年，针对263对相异伴侣的研究中显示未感染的一方在10295次帮对方口**交，以及10658次被对方口**交中，没有任何人因此被感染HIV。另外一项追踪2年的研究也发现50对相异伴侣中没有任何人因为口**交而被感染HIV。由此可见，口**交传染艾滋即使有其理论上的风险，但只要实际上的发生机率微乎其微，是低到可以被忽略的。

口腔是对HIV不友善的环境

为什么口**交传染艾滋的风险会远低于阴**道交/肛**交？这篇研究(Campo, 2006)回顾了历年来的研究结果，发现口腔是一个对于HIV相当不友善的环境：

1.口腔具有很厚的上皮细胞层作为第一道防线，只要没有明显的溃疡、开放性伤口或牙周病并造成出血等情形，HIV要找到突破点并不容易。

2.HIV最主要的感染目标为带有CD4标记的细胞，这种细胞在口腔里的数量相当少，让HIV难以找到暂时的宿主。

3.口腔里的大量唾液是非常重要的保护机制，不但有助于稀释病毒，并把病毒带往肠胃道以进行破坏，唾液里也具有各式各样可抑制HIV病毒活性的防卫因子，如IgA抗体、唾液凝集素（salivary agglutinin）、粘液素（mucin）、多种防御素（defensin）、溶解酶（lysozyme）、乳铁蛋白（lactoferrin）、TSP1、C1q、Fibronectin、thrombospondin、SLPI...等等。

4.唾液的低渗透压会破坏受到病毒感染的单核白血球，避免这些细胞制造出更多的HIV病毒。

帮人口**交与被口**交

在实务工作上，时常碰到许多人因为口**交或被口**交而感到忧心忡忡，担心自己因此感染艾滋。被口**交的一方只会接触到对方的唾液，而唾液是不会传染艾滋的；因此根据传染途径来看，除非对方口腔内有大量鲜血（如刚拔完牙或刚动完口腔手术），否则被口**交的一方很明显地不需担心。至于帮人口**交的一方呢？尽管这篇文献(Campo, 2006)所提到的上述科学证据不支持因为帮对方口**交而传染HIV的可能性，然而文献中也提到，的确有些自称因为“帮对方口**交”而感染HIV的零星案例。不过这些案例皆只是透过个案自述，文献中并未验证他们是否未曾进行其他的高风险行为。美国专业艾滋杂志《POZ》便对此提出质疑，认为因口**交而感染HIV应属于“理论上的风险”，而非“实际上的风险”，因为目前全世界还没有任何一个能100%证实经由口**交而传染HIV的案例；此外，如果帮对方口**交确实有感染HIV的风险，为何这些自述案例皆为男性，而没有任何女性自称因此而感染HIV？

风险高低与预防方式

在科学上，我们本来就很少会说一件事的发生机率真的“等于零”。因此对于“机率很低但不为零的行为”，真的需要去要求每个人都采取最高规格的防范措施吗？正确的疾病防范策略应该要同时兼顾有效性、合理性及可行性，并根据不同人的状况做个别修正。以流感为例，最极致的预防措施应该是“全天24小时都戴口罩，同时避免接触任何人”。不过在实务上这种策略虽然有效，但既不合理，也不可行；真正能做到的人并不多。所以我们一般听到的流感预防措施都是“减少出入公共场合，并在接触其他人时戴口罩”；而对于孕妇、小孩及老人等特定族群才会建议较严密的预防措施。

回到艾滋防治及艾滋教育，“戴套口**交”的确可以彻底隔绝病毒感染，但其实和“禁欲”一样，都是立意良善，但对许多人而言难以执行的预防方式。无论是美国疾病管制局、旧金山艾滋病基金会、Aidsmap网站、The Body网站或是POZ杂志，在谈到降低口**交风险的策略时，绝对不会只有戴保险套一种选项，都会提到其他像是避免口爆、避免在口**交前刷牙或用牙线、避免在女生月经时帮她口**交、口腔有溃疡或伤口时避免口**交等技巧。

Aidsmap网站特别提到：“你可以依据你能承受的风险高低，来决定你所采取的行为。”因此在进行艾滋卫教或咨询时如果不提任何口**交减害策略，而只是恐吓性地一再重复“口**交很危险，一定要戴套”，不但对于艾滋防治没有帮助，更会加深民众无谓的焦虑。惟有确实告知各种行为的实际风险，并与每位个案仔细讨论其性行为细节、对艾滋的态度、对戴套口**交的接受程度、所能接受的风险高低等，才能共同研拟出最适合每位个案的预防方式。

其他提醒

最后还是要强调，口**交传染艾滋的机率虽然极低，但也不是完全没有危险，如果帮人口**交的一方口腔有明显的溃疡、开放性伤口、牙周病并造成出血、刚拔过牙等上述特殊状况时，便应谨慎考虑口**交的风险。此外，口**交传染其他性病如淋病、梅毒、菜花、疱疹的风险比起艾滋高上许多；建议在口**交前最好先稍微观察对方的阴茎有无异状。（作者／苏峻霆）