我国男同志群体中到底有多少人感染艾滋？

虽然我们不希望主流媒体只有在“世界艾滋病日”这一天提到同性恋，但艾滋病在男男性行为者中间的高发是一个不争的、严峻的事实。

一些数据

全球男男性行为者艾滋病新发感染5年增加12%

联合国艾滋病规划署最新发布的报告说，2014年，大约45%的艾滋病新发感染发生在注射吸毒者、男男性行为者、性工作者和跨性别人群等重点人群及其性伴中。报告显示，男性同性恋和其他男男性行为者人群新发感染增加了12%。

我国新增艾滋感染者中男男性行为者比例越来越高

中国疾控中心副主任梁晓峰在10月28日举行的“中国-东盟疾病防控合作论坛”上表示，截至2015年底，中国发现现存活的艾滋病感染者共计57.7万人，经测算估计全国人群总感染率0.06%，即每1万人中有6人“染艾”，仍有32.1%感染者未被发现。来自国家疾控中心的统计数据显示，十年间，中国艾滋病病毒的传播途径发生了明显变化。血液传播已不再是艾滋病病毒传播的主要途径，通过性传播的途径达到90%以上，其中同性传播占比则从2005年的0.3%升至2015年的27.6%，异性传播占比从11.3%上升为66.5%。

不过，在有些地区，男男性行为者的新发感染人数的占比却要明显高于平均数。上周日（11月27日），广州市宣布的2015年的数据，广州全市新报告感染者、患者人数中，有超过一半都是男男性行为者。而这一数据在整个广东省，则是31.1%。

男男性行为也是北京艾滋病传播的主要渠道。今年6月29日，北京市发布的《2015年度卫生与人群健康报告》显示，去年新增HIV感染者中有82.32%系通过男男性行为传播。上海市防治艾滋病工作委员会和上海市卫计委今天（11月30日）公布的数据，从今年1月1日至11月20日，新增艾滋病病毒感染者1959例，较去年同期下降0.8%。其中经男男性行为传播的占64%，但较去年同期略有下降。

“00后”青年学生中感染艾滋以男男性传播为主

来自中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心的数据显示，在青年学生艾滋病疫情当中，近5年我国15岁-24岁青年学生HIV感染者年均增长率已经达到35%。青年学生艾滋病疫情以性传播为主，主要是男性同性性传播。

上文提到的广州市的数据，该市在艾滋病新发感染的学生病例中，90%是通过男男同性行为感染的。今年9月，南昌市疾控中心公布数据显示，近5年来，青年学生艾滋病疫情年增长率为43.16%，学生艾滋病感染者同性性传播占比超过八成。

上海市今天公布的数据显示，在今年新增的艾滋病毒感染者中，以男性感染者为主，其中18-24岁的感染者占20.2%，人数（318例）较去年同期（177例）上升79.7%。

简单推算

媒体近几年的报道中，都认为在男男同性恋人群中，感染艾滋病毒的和艾滋病患者有近10%。比如在上文中提到的广州市的数据，据本周一（11月28日）《广州日报》的报道，广州市疾控中心艾滋病预防控制部负责人徐慧芳表示，今年广州对男男性传播艾滋病的监测发现感染率降到8%左右，比去年下降4个百分点。又比如，11月8日上海交大卫生学院披露的一项对跨性别者艾滋病感染率和传播风险的研究数据中间接提到，中国男男性行为者人群HIV的感染率有8-9%。看来这一数据是被大多数的疾病预防和研究人员所接受，并且在媒体流传。

但我想做一个细心的人，我们来简单做一个推算：

中国发现现存活的艾滋病感染者共计57.7万人，且仍有32.1%感染者未被发现。OK，57.7÷（1-32.1%）=85.98，我国被发现和未被发现的艾滋病毒感染者和艾滋病人一共有85.98万人。

那其中有多少是男男性行为者？我没有得到数据。OK，不是“同性传播占比则从2005年的0.3%升至2015年的27.6%”吗？那我就算这么多年同性间的传播都是27.6%好了吧？85.98x27.6%=23.73。23.73万人。

那么中国的男同性恋者一共有多少人？最让研究者们接受的同性恋者占总人口的比重的数据是2-4%，近年有些说法有5%、甚至10%的，这些都别去管它。但是、但是，2004年12月1日，中国卫生部曾发表“中国同性恋白皮书”，其中提到，中国处于性活跃期的男同性恋者约占性活跃期男性大众人群的2%至4%，也就是约为500-1000万。嘿嘿，你们没几个知道吧？

那怎么办？取500万吧？分母越小，占比越大啊。23.73÷500=4.75%。我取了可能最大的分子，去除以一个最小的分母，得出来的数据也只有4.75%，而且这个数据即便属实，也只是男性同性恋性活跃人群中感染艾滋病毒和艾滋病人的占比，不是整体男同性恋人群的艾滋感染率，要知道，0.06%的人群感染率，是按照我国总人口计算的。

因此说，男同性恋中艾滋感染率达到近10%的数据是不可信的，从结果上造成了“污名化”。那么，这一数据是哪里来的？同样是广州疾控中心艾滋病预防控制部的负责人徐慧芳在接受采访时提到：“能够监测到男男群体，感染率开始下降。但在一些低端男男会所、网络平台上的男同群体则游离在监测体系之外。该群体的预计感染率可能超过20%。”

请注意“能够监测到的”这段话，结果不言而喻，这个“男男群体”的感染率一年时间可以从12%降到8%，是要来说明你的工作成就吗？用我读过的书判断，你的样本是有多小？！还居然让所谓的“男男会所、网络平台上的男男群体”游离于监测体系之外，最可怕的就是“预估”两个字。

小结

我做这样的推算，目的是为了粉饰太平，宣传在男同性恋人群中，艾滋病的形势其实并不那么严峻吗？当然不是。事实上，我国男同性恋人群的艾滋感染的增长速度，远远高于世界平均水平。在网上看到一些同志、特别是青年学子由于缺知少识，无端染上艾滋的故事，我总是痛心疾首。

作这样的推算，只是想揭示一个事实，一些职能部门在疫情的掌握上是有出入的，又如何期待你在这一领域打胜仗？每年都公布数据，但针对这些数据所采取的行动，还远远赶不上对事态处置的需求，特别是针对男同性恋人群的。

报道中还提到，“小学学了一节生理卫生课，高中上了一堂青春教育课，不过，对于艾滋病，老师只用一句‘同性性爱的话，艾滋病的风险非常高’就带过去了。”广州某市属重点中学高二男生小轩说，他知道广州有中学生得艾滋病，是“从报纸上看到的”。学校教育如果在防艾教育上扭扭捏捏，那么所谓“国八条”，所谓“知晓率”，都将永远停留在领导们的总结报告中。

疾控单位碍于整个社会对同性恋人群“不闻、不说”的风气，在这一人群中所做的干预工作，好像是我做了一点，就很对得起你们了的态度，对“体液传染”、“肛交”、“粘膜损害”、“100%使用安全套”等词汇更似羞于启齿。网络社交媒体在全世界领先的国度，却很难找到一条由权威部门出品的、宣传男男性行为如何防艾的科教影片，即使有，也经常是错误百出（比如将母婴垂直传播误为乳汁哺乳传染）。

常见认识误区

1、感染HIV就是艾滋病。

HIV是艾滋病毒，艾滋病（AIDS）是HIV感染后最后的发病阶段。人体在感染艾滋病毒2-10年甚至更久之后，由于全身的免疫系统受到毁灭性的破坏，才会发展成艾滋病，出现无法治愈的感染、肿瘤等体征。最新的研究显示，我国男男性传播艾滋病的平均潜伏期只有4.7年，比国际平均值8年几乎短了一半。

2、一旦染上艾滋，剩下的时间就不多了。

早发现、早治疗可以延缓发病。有的艾滋病毒的携带者，甚至可以生活到预期寿命。艾滋病最后死亡的原因都是难以治愈的并发症，治疗可以延缓甚至防止并发症的产生。

3、只有滥交、吸毒的人才会感染艾滋。

在我国，艾滋病的传播途径已经逐渐演化为以性传播为主，只要是无安全保护的性行为，不管是男女、还是男男，都有传播艾滋病的风险。国外早几年就有研究表明，艾滋病的感染机会，与性伙伴的数量没有正相关，而与受教育程度、对防病知识的了解、贫富程度等有正相关。

4、只要不和人发生关系就不会染艾滋。

看上去的确是这样。但是就跟吃饭、睡觉一样，性是健康人体的必须，这世界上没有几个正常人能做到完全不和人发生性关系。相反，由于一段时间的禁欲，一旦发生性活动的时候，犹如“洪水决堤”，反而容易降低对安全的要求。宣传禁欲预防性病是异想天开、因咦费食的举动。

5、和同性发生性关系就容易得艾滋病。

男同性恋人群艾滋感染率高是事实，这仅仅是因为男男插入性性行为容易导致粘膜受损，让艾滋病毒更畅行无阻。女女同性恋的艾滋感染率远低于总人群，男女性行为传染艾滋病目前仍然是我国新发艾滋感染的大多数。传播艾滋病的是艾滋病毒，不是任何人的性倾向、身份和其它之外的因素。

6、伴侣间的忠诚可以防止艾滋病。

看上去好像也是这样。但是，美国作家邦妮-韦伊在她的一本叫《外遇：可宽恕的罪》的书中记载，50-70%的男性和30-50%的女性，在某些情况下会出现不忠的行为。在婚姻关系中，近80%的夫妇都遭遇过配偶的不忠。还用我诠释男同性恋这个人群的现状吗？事实上，固定伴侣间传播艾滋病的案例，在圈内也并不鲜见。

7、安全套也不能防住艾滋病。

世界卫生组织指出，男用乳胶安全套对防止艾滋病和其它性病的总体有效率达85%以上，对于艾滋病等通过体液传播的性病的阻遏效果更高，可达到93%至98%。其中大部分失败的原因是不能正确使用安全套，比如选用过期或劣质的安全套，重复使用安全套，没有100%全程使用安全套（只在射精前戴套），没有配伍正确的润滑剂，等。“100%使用安全套”，目前仍然是最有效的防止艾滋病传播的手段。

8、网购试纸、献血等途径也能检测HIV。

即使是质量有保证的试纸，检测艾滋病毒的准确率也远低于医院检验科的血液学检查；用献血的途径检测HIV，不仅有违无偿、公益、健康的特性，还是对用血病人极端的漠视和不负责任。事实上，绝大部分地区的疾控中心都提供免费的检测机会，检测结果也只限于承担检测工作的医务人员知晓，可能会提供治疗等建议，但绝对不会向无关人员透露你的个人信息，更不会通知单位、家庭等。

（作者：青烟 — 上海人，临床医学专业本科毕业、青少年发展咨询专业进修生，健康教育和同志社会活动观察家。）