泰国推平价药物预防艾滋病计划PrEP-30

泰国男*男性*行为网站Adam’sLove也大力推动他们的新计划–PrEP-30。

PrEP是接触前预防性投药(Pre-ExposureProphylaxis)的简称，简单来说，就是未感染者在有感染风险之前，服用抗病毒药物(最常使用的药物是Truvada/特鲁瓦达)，以预防感染HIV的方式。多项研究显示，服用药物的未感染者，可降低感染HIV的风险(最近的两个研究是PROUD和IPERGAY，降低感染幅度可达86%)。美国已在2012年7月核准舒发泰的PrEP用途，也在2014年公布临床实务指南，是美国大力推动的防治策略之一。

然而特鲁瓦达的原厂药药价不便宜，若按美国临床指南每日都要服用，是一笔相当可观的费用。这也是为什么泰国的PrEP计划会引起注目的原因：泰国和印度、巴西等国相同，允许生产专利未过期药物的学名药(非原厂生产，成分一样但是价廉的药物)，而PrEP-30所使用的就是特鲁瓦达的学名药，透过计划补助后，一颗只要30泰铢!这样的价钱，让有意用户大多可以轻松负担。

到底这项计划的内容为何呢？旅客也可以使用PrEP吗？要去哪里才有这项服务呢？

服务简介

PrEP-30是提供接触前预防性投药(PrEP)给从事男男性行为(MSM)的泰国人与外国人的一项计划(同时也是一项研究)，提供服务的场所是在泰国红十字艾滋研究中心的“匿名诊所”(AnonymousClinic，匿名就是诊所的名字)，提供的组合药物是“tenofovir/emtricitabine”或是“TDF/FTC”(在西方国家的原厂药商品名为Truvada/特鲁瓦达)。在这个复合性的艾滋防治计划中，另外还包括了咨商、HIV与B肝与肾脏的筛检，以及安全套与润滑液的提供。PrEP-30的费用包含药物、实验室的筛检，以及咨询在内，总共约每日30泰铢(接近一美元)。

接受PrEP-30的条件

必要条件：任何一位

1.年龄大于18岁；

2.最近的HIV筛检结果为阴性

而且在过去6个月中至少有以下其中一个风险因子：

性伴侣确认为HIV阳性

担任性工作者

曾因性接触而进行接触后预防性投药(PEP)

使用注射的成瘾药物

曾患任何的性传染病(梅毒、淋病、披衣菌)

有5个或更多的性伴侣

和男同志或双性恋男士、使用注射成瘾药物者、性工作者、或有多重性伴侣者发生关系，但并非每次都使用安全套者。

关于PrEP常见的问题

PrEP安全吗?

研究临床实验提供有关PrEP的安全信息。有些实验中的人有胃部不适、无食欲...等早期副作用，但这些副作用通常很轻微，并且在第一个月过后通常会消失。有些人则会有轻微的头痛。实验中没有观察到严重的副作用。你如果有这些症状—或其他症状—变严重了、或是持续不消失，则应该告知医师。

我如何开始进行PrEP?

如果你认为你感染HIV的风险很高，请和你的医师或健康咨询员讨论PrEP。如果你和你的医师都同意PrEP可能降低你感染HIV的风险，你需要来做一个一般的健检、HIV血液筛检、以及其他性传染病的筛检。另外抽血检验项目还包括检验你的肝肾功能是否良好。如果这些检验显示PrEP药物对你应该是安全的，而且你可能自PrEP受惠，你的医师可能在与你讨论过后开立处方笺给你。服用PrEP的药物需要你定期至诊所回诊以利追踪。你会接受性行为的咨商，以及HIV的血液筛检，还有抽血检查来看你是否对PrEP的药物反应良好。你应该要像处方笺中说明的每天服药，而且你的医师会给你帮助你能规律服药的建议，这样便能使避免你感染HIV的效果最佳。如果你常会忘记服药，或是你想停止PrEP，请告知你的医师。
接受PrEP服务的流程是什么？

大致上是：至诊所挂号，做必要检验，与咨询员讨论–>检查结果出来后，与医师讨论。细节详述于下：

A.你需要到红十字会的匿名诊所(联络信息在本文末)挂号。告诉接待人员你对PrEP-30有兴趣。你会被要求填一些挂号表格。接下来你会得到挂号号码，并会被指引到男性健康诊所与咨询员会面。

B.咨询员会和你讨论你为何对PrEP有兴趣，并看你是否符合PrEP的要件之一。

因为必须要做HIV抗体筛检，咨询员会提供筛检前咨询并了解你最后一次可能感染HIV的时间。咨询员此时也会告知你必须要做一般的健检、其他性传染病的检查(如果有注明)、以及B肝与肾功能检测。这些都在泰国红十字会研究中心诊所内提供。

HIV抗体筛检和B肝表面抗原可以在同一天得知。然而如果你最近有过风险行为仍处于空窗期，就算HIV结果是阴性，也仍然要再做NAT(核酸扩大筛检)检验。关于NAT、肾功能与B肝的结果，你必须要在2-3天后回诊所以得知。咨询员会提供(当天结果)的筛检后咨询。

C.你会与诊所的一位医师咨询，他会解释各项检查结果，并和你讨论你是否符合使用PrEP的资格、或PrEP是否对你有益，以及PrEP对你是否安全。医师可能会想等到所有检查结果都出来，这样他才比较能确认PrEP可以开始。但也有可能医师会在你们碰面的第一天就开立PrEP的处方，剩余的检查结果会利用之后与你沟通，让你知道可以开始服药了。

要注意的是，在单次拜访中不可能就决定你是否适合使用PrEP。由于NAT检验结果需要3-5天，所以与医师咨询比较可能是在你第一次造访诊所后数天后。

如果我服用PrEP，我是不是可以在做爱时不使用安全套?

你不应该因为你在服用PrEP就停止使用安全套。如果你每天规律服用PrEP，对于HIV感染它能提供相当的保护作用，但保护力并非100%。另外，PrEP的药物无法保护你在做爱中不被其他性传染病传染，但安全套可以。所以如果你规律使用PrEP药物并在做爱时戴安全套，面对HIV与性病时你能获得最多的保护。
PrEP的药物要吃多久？

你应该和你的医师与咨询员讨论这个问题。会停止吃PrEP有数种可能理由。如果你生活发生某些改变而使你感染HIV的风险降低了，你可能会想停止服用PrEP。如果你发现你不想每天都吃药、或经常忘记吃药，或许别的防护HIV感染的方式会更适合你。如果你服药后有副作用干扰了你的生活，或是血液检查显示你的身体对PrEP的反应不安全，你的医师可能会停止开PrEP的处方给你。

如果我只是短期到泰国旅游，我可以使用这项服务吗？

如果你只在泰国停留短短几天、也不会频繁拜访泰国，那一般来说你应该无法达到PrEP-30的要求条件。然而，我们的医师会视个案做个别考虑，而且最重要的是：我们会建议你在你的家乡做后续的HIV筛检。关于这点，医师会和你详细讨论，所以你还是可以来诊所询问PrEP-30，并和医师说怎样对你比较方便。

服用PrEP的药物会需要你定期回诊所追踪，并接受性行为的咨询以及定期的血液检测，了解你的HIV状态和对PrEP药物的身体反应。咨询员也会查看你是否有使用PrEP的副作用。一些PrEP的用户可能会有早期副作用如轻微头痛、反胃或失去食欲。他们也会调查对于按照处方所说的方式服药，你是否有任何困难。我们建议求诊者在一个月后与三个月后回诊(一个月后的回诊是要确认没有因在空窗期中而忽略已感染事实)，在此之后则每隔三个月回诊。

我的确对于这项计划很有兴趣，在何处有提供这个服务？何时可去？

PrEP-30的服务是在曼谷泰国红十字艾滋研究中心的“匿名诊所”(AnonymousClinic，匿名就是诊所的名字)，地址如下：

AnonymousClinicคลีนิคนิรนาม

104RajdumriRoad,Pathumwan,Bangkok10330

104ถนนราชดำริปทุมวันกรุงเทพ10330

BTS空铁车站:Silom线Ratchadamri站

Tel:+66(0)22564107

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PrEP的服务时间和上班时间相同，为7:30至16:30。然而最好在15:00以前抵达，因为有些医疗检测可能需要花时间：初次造访咨询与检验的过程可能需要3-4小时，需视时段以及当天求诊人数来决定。

你不需要预约，请携带你的护照，进入诊所告知接待人员你对PrEP-30有兴趣。

结语

按照网站上的数据，这项服务可能最适合：

1.长期居住在泰国的人；

2.会频繁造访泰国的人。不过如果你是到泰国短期游玩的人，Adam’sLove似乎也没有说一定不行，如果他们能确定你回台后能和他们信任(或有合作)的医疗机构确认后续的状况，似乎仍有可能取得这项服务。但是看样子最好在曼谷预留3-5天，比较能确保有和医师咨询的机会喔！

（资源来源：www.adamslove.org 译：www.songyy.org.tw）