为什么有些艾滋病感染者不“乖乖服药”？

艾滋感染者，鸡尾酒疗法是目前公认疗效最好的治疗方法。鸡尾酒疗法能有效压制体内的艾滋病毒量，让感染者得以维持足够的免疫力；对于维持感染者的寿命及生活品质都相当重要。然而当感染者的遵嘱性不够好（也就是所谓的顺从性；意思就是感染者没有遵照医生的嘱咐，每天定时吃药），则治疗效果就会打了折扣，甚至可能产生抗药性（意思就是体内病毒对药物产生了抗性，就相当于药物失效了）。

2309681420_f45c719b71_b有鉴于此，许多官方或民间单位在进行艾滋防治宣导时，总是一再呼吁感染者一定要每天乖乖吃药，才能把体内病毒的量压到非常低，减少传染给别人的风险。而在这样的氛围底下，没有选择开始服药，或是开始服药但没有“每天乖乖吃药”的感染者往往会被冠上“浪费医疗资源”、“增加病毒散播的风险”、甚至“故意想把病毒传播给别人”等罪名。然而这些感染者真的是“故意”不想每天定时吃药吗？真的是因为他们不乖，才不想每天遵照医生嘱咐吃药吗？ 2014年，Langebeek等研究人员在BMC医药期刊（BMC Medicine）发表了一篇统合分析（meta-analysis）研究；这是首次有学者利用定量的方式，系统式地回顾过去所发表的文献，借以分析各种因子对于感染者是否能遵照医嘱服药的影响力究竟有多大。

感染者服药自信的重要性

这项研究一共纳入207篇过去的文献进行分析，并将可能影响的因子分为以下五大类：

1.社会人口学因子，包含年龄、性别、经济能力。

2.治疗相关因子，包含已接受治疗多久、每天需服用的药锭总数量、每天需吃几次药、服用的药物组合里是否包含蛋白酶抑制剂（PI）。 （注：把蛋白酶抑制剂列为因子之一的可能原因包括肠胃副作用、药物交互作用、以及早期PI类药物服用起来非常困难）

3.疾病相关因子，包含血中CD4细胞数量、自诊断出HIV感染至今已有多久。

4.人际关系因子，包含社会支持、HIV污名、对于医护人员的信任及满意度。

5.病人因子，包含物质使用（酒精及药物）、忧郁症、对于自己能遵嘱服药具有信心、对于药物副作用的担忧（担忧啊～）、相信抗艾滋药物的必要性。

研究人员的分析结果如下：

1.“对于自己能遵嘱服药具有信心”是影响感染者能否遵嘱吃药最强烈的因素；也就是说，感染者愈有自信能遵嘱服药，实际上就愈能遵照医嘱服药。

2.“目前有物质使用”、“担心副作用”、“对于医护人员不信任／不满意”、“不相信抗艾滋药物的必要性”、“罹患忧郁症”、“承受艾滋污名”以及“缺乏社会支持”都是会明显导致感染者难以遵嘱服药的不利因素。

3.“服用的药物组合里是否包含蛋白酶抑制剂”、“每天需吃药多次”以及“经济能力差”等因素虽然影响程度不及上面两点，但仍然对于感染者能否遵嘱服药具有不利影响。

4.“每天需服用的药锭总数量”、“年龄”、“自诊断出HIV感染至今已有多久”、“性别”对于感染者遵嘱性的影响力很小，但它们的影响力在统计学上仍然具有意义。

这篇研究也将这些研究所属于的国家依照经济发展的程度分成两组；结果发现在经济发展程度低的国家中，“对于医护人员不信任／不满意”以及“每天需服药多次”对于感染者能否遵嘱服药的不利影响远超过经济发展程度高的国家。前者的可能原因是在低收入国家中，医护人员权力位阶较高，而感染者更依赖医护人员提供资讯、支持与照护；后者则可能因为低收入国家的感染者遵嘱服药的困难度本来就比较高，每天需服药多次对于他们来说更是雪上加霜。

（这些现象会不会也反映在台湾社经地位较差的感染者？不知道，但很有可能；因为社经地位较差的感染者所能获得的资源一定比较少，遵嘱能力也比较差，受到这些不利因子的影响程度也很可能会比较严重。）

医疗体系和制度面的支持才是关键

medicine感染者遵嘱服药的重要性无庸置疑；然而从这些分析结果，我们可以很清楚地看到感染者能不能遵照医嘱服药，绝对不是只受到感染者自己有没有意愿或是乖不乖所影响，而是和整个医疗体系、国家政策、支持体系以及社会氛围紧紧相扣的。譬如经济能力不好的感染者可能工作时间不固定，社会污名会让感染者忌惮服药时被身边的家人或同事发现，现行制度会让某些感染者必须服用副作用较强烈的药物一段时间；这些都很可能会让感染者无法每天在固定的时间服药。此外如果仔细观察，也可以发现这些因子之间细致的相关性：“承受艾滋污名”和“缺乏社会支持”必定会影响感染者“对于遵嘱服药的信心”；而“对于医护人员不信任／不满意”也当然会让感染者“不相信抗艾滋药物的必要性”。

这篇研究的作者也鼓励医护人员应努力加强感染者对于自己能遵嘱服药的信心，并致力于改善医疗体系与感染者之间的关系，对于感染者的遵嘱性是相当有帮助的。

参考文献

Nienke Langebeek etc. 2014. Predictors and correlates of adherence to combination antiretroviral therapy (ART) for chronic HIV infection: a meta-analysis. BMC Medicine 2014, 12:142